文/朱巖 趙紅燕
清華大學(xué)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)研究院
《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》指出，到 2020 年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模要超過(guò) 8 萬(wàn)億，到 2030 年達(dá)到 16 萬(wàn)億。在人口老齡化和慢病低齡化的趨勢(shì)背景下，供求不均衡的現(xiàn)狀也為健康行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)多重挑戰(zhàn)。依靠政策的支持、醫(yī)療服務(wù)的提升、醫(yī)療機(jī)制的改革來(lái)實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)夢(mèng)所起到的作用是有限的。加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)打通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)信息共享，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案的聯(lián)通整合，是醫(yī)療健康信息化發(fā)展的必然趨勢(shì)。
數(shù)據(jù)成為醫(yī)療健康行業(yè)關(guān)鍵要素
傳統(tǒng)的醫(yī)療健康行業(yè)中仍然存在很多問(wèn)題，比如看病難、看病貴，市場(chǎng)流通假冒偽劣醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療檢查結(jié)果不互認(rèn)、藥品研發(fā)試驗(yàn)階段樣本不足等問(wèn)題，這些問(wèn)題的主要原因之一是數(shù)據(jù)未能實(shí)現(xiàn)有效共享。
2020 年 3 月中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于構(gòu)建更加完善的要素市場(chǎng)化配置體制機(jī)制的意見》指出，加快培育數(shù)據(jù)要素市場(chǎng)和要素價(jià)格市場(chǎng)化改革，推進(jìn)政府?dāng)?shù)據(jù)開放共享，提升社會(huì)數(shù)據(jù)資源價(jià)值，加強(qiáng)數(shù)據(jù)資源整合和安全保護(hù)。明確提出數(shù)據(jù)作為生產(chǎn)要素對(duì)構(gòu)建完善要素市場(chǎng)化配置體制機(jī)制的重要作用，強(qiáng)調(diào)政府引導(dǎo)數(shù)據(jù)要素協(xié)同向先進(jìn)生產(chǎn)力集聚，市場(chǎng)主體規(guī)范數(shù)據(jù)開發(fā)利用。
數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用是推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)變革的基礎(chǔ)，是構(gòu)建行業(yè)新型發(fā)展模式的重要元素，為患者就醫(yī)、醫(yī)生治療、政府決策、企業(yè)轉(zhuǎn)型創(chuàng)造價(jià)值。因此，加強(qiáng)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)管理、建立醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)開放共享機(jī)制亟不可待。
現(xiàn)階段醫(yī)療健康行業(yè)數(shù)據(jù)應(yīng)用痛點(diǎn)
對(duì)于醫(yī)療健康行業(yè)而言，數(shù)據(jù)無(wú)疑是患者、醫(yī)生、企業(yè)之間協(xié)同共贏的橋梁。而現(xiàn)階段，醫(yī)療健康領(lǐng)域數(shù)據(jù)應(yīng)用存在以下難點(diǎn)：
（一）數(shù)據(jù)化程度低于發(fā)達(dá)國(guó)家。
大城市三甲醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)水平較高，電子病歷具有一定的信息化水平，而很多基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)村衛(wèi)生室數(shù)據(jù)電子化水平較低。
（二）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一，共享難度大，數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象普遍存在。
從技術(shù)角度來(lái)講，不同醫(yī)院之間信息系統(tǒng)來(lái)自不同的供應(yīng)商，系統(tǒng)接口的差異造成數(shù)據(jù)共享有一定難度；從醫(yī)療主體角度來(lái)說(shuō)，部分醫(yī)院出于吸引患者流量的需要和保護(hù)病人隱私的訴求，在數(shù)據(jù)共享方面持保守態(tài)度；從數(shù)據(jù)內(nèi)容角度來(lái)看，醫(yī)生對(duì)疾病的定義和描述有所差別，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)存在差異化。
（三）存在數(shù)據(jù)泄露問(wèn)題。
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展為醫(yī)療健康發(fā)展帶來(lái)機(jī)遇的同時(shí)，也產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)安全隱患?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代數(shù)據(jù)邊界逐漸模糊、開放，數(shù)據(jù)易被攻擊，但行業(yè)數(shù)據(jù)安全保護(hù)手段還有待提升。
可見，數(shù)據(jù)確權(quán)和規(guī)范問(wèn)題是數(shù)據(jù)在產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系中流通的主要障礙，建立合理的數(shù)據(jù)信任機(jī)制是構(gòu)建數(shù)據(jù)要素市場(chǎng)化體系的前提。
健康上鏈加速數(shù)據(jù)要素市場(chǎng)化
區(qū)塊鏈具有分布式記賬和不可篡改的特點(diǎn)，可為數(shù)據(jù)確權(quán)和使用方式提供技術(shù)支持，這也是中共中央對(duì)區(qū)塊鏈發(fā)展的指導(dǎo)思想——著重定位于其對(duì)產(chǎn)業(yè)的賦能和變革。
健康上鏈，是基于區(qū)塊鏈去中心化、防篡改、分布式存儲(chǔ)等特性，建立互信機(jī)制，結(jié)合醫(yī)療場(chǎng)景開發(fā)醫(yī)療聯(lián)盟鏈，提供對(duì)患者數(shù)字醫(yī)療信息的確權(quán)、存證、共享、溯源等數(shù)據(jù)治理服務(wù)，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人、醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)等不同主體的共同參與，形成大健康聯(lián)盟鏈，促成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”安全、有序的數(shù)據(jù)互通互享機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，提升健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，推動(dòng)居民健康管理和公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，助力醫(yī)療健康行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。
基于數(shù)據(jù)要素，以健康上鏈為機(jī)制，實(shí)現(xiàn)以下功能：
（一）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)與授權(quán)共享，建設(shè)全民健康管理系統(tǒng)。
居民按照統(tǒng)一規(guī)則自主上傳健康管理數(shù)據(jù)，隨時(shí)查詢健康數(shù)據(jù)，平臺(tái)有效存儲(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)并實(shí)現(xiàn)可控范圍內(nèi)的分享。按照聯(lián)盟鏈規(guī)則存儲(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)保證其結(jié)構(gòu)統(tǒng)一。同時(shí)加?聯(lián)盟鏈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)患者私鑰授權(quán)查看鏈上的醫(yī)療數(shù)據(jù)，方便查詢。同時(shí)平臺(tái)對(duì)居民進(jìn)行身體健康監(jiān)測(cè)、健康趨勢(shì)分析，為政府提供決策基礎(chǔ)。
（二）數(shù)據(jù)追溯與歸責(zé)，規(guī)范醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用。
采用溯源機(jī)制，鏈上任何企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)訪問(wèn)記錄均被記錄且不可篡改，實(shí)現(xiàn)了信息鏈條的“來(lái)源可查、去向可追、責(zé)任可究”。同時(shí)通過(guò)分布式記賬和權(quán)限管理方式，追溯信息泄露方主體，實(shí)時(shí)定責(zé)。此外，醫(yī)療數(shù)據(jù)上鏈分布式存儲(chǔ)可以及時(shí)記錄醫(yī)療過(guò)程，推動(dòng)在線醫(yī)保支付進(jìn)程，也為解決后續(xù)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。出現(xiàn)非合規(guī)事件時(shí)，智能合約會(huì)自主跟蹤合規(guī)情況、實(shí)時(shí)向相關(guān)方發(fā)送通知，有效去除檢查環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化執(zhí)行流程，降低監(jiān)管成本。
（三）對(duì)接市場(chǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，推進(jìn)數(shù)字健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
基于用戶健康數(shù)據(jù)，聯(lián)盟鏈在衛(wèi)健委等部門的領(lǐng)導(dǎo)下，合規(guī)共享個(gè)人健康數(shù)據(jù)、就診記錄、身體狀況等一系列生命體征，構(gòu)成醫(yī)療記錄和體質(zhì)征信評(píng)估系統(tǒng)。個(gè)人授權(quán)開放局部特定單元數(shù)據(jù)于醫(yī)藥電商、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、健身機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)管理等機(jī)構(gòu)，推動(dòng)數(shù)據(jù)市場(chǎng)化配置和應(yīng)用，提升產(chǎn)業(yè)價(jià)值。
（四）分布式存儲(chǔ)，降低數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。
患者的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)鏈上化，通過(guò)電子病歷將鏈上數(shù)據(jù)進(jìn)行電子化顯示，分布式存儲(chǔ)每個(gè)患者的相關(guān)信息。上級(jí)或?qū)俚毓芾聿块T、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)智能合約，查詢到醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地的數(shù)據(jù)。區(qū)塊鏈將每一位患者的所有數(shù)據(jù)對(duì)節(jié)點(diǎn)、分布式存取，避免中心服務(wù)器單點(diǎn)篡改數(shù)據(jù)和丟失數(shù)據(jù)。
（五）加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)管，減少資金損失。
健康上鏈模式對(duì)醫(yī)療健康行業(yè)各個(gè)環(huán)節(jié)和主體的交易行為和過(guò)程予以監(jiān)管，提高企業(yè)生產(chǎn)服務(wù)效率，為患者和政府節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，為企業(yè)降低運(yùn)營(yíng)成本。
根據(jù)普華永道研究結(jié)果，區(qū)塊鏈最有可能創(chuàng)造價(jià)值的領(lǐng)域排名第三位的為醫(yī)療領(lǐng)域。
△ 圖1 區(qū)塊鏈最有可能創(chuàng)造價(jià)值的領(lǐng)域[1]
近幾年，美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）與美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）開始基于區(qū)塊鏈進(jìn)行醫(yī)療健康領(lǐng)域的項(xiàng)目試點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)捕獲與利用、以及信息安全。據(jù) WinterGreen Research和Global Market Insights 研究顯示，區(qū)塊鏈+醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將逐年擴(kuò)大，且增長(zhǎng)迅速，預(yù)測(cè) 2024 年全球區(qū)塊鏈+醫(yī)療的市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò) 30 億美元，區(qū)塊鏈在醫(yī)療健康支付市場(chǎng)規(guī)模到 2025 年的復(fù)合年增長(zhǎng)率將達(dá)到 65.7％。
正是由于醫(yī)療健康信息具有數(shù)據(jù)私密性和孤島化的特點(diǎn)，使健康上鏈發(fā)揮更多的價(jià)值。面對(duì)醫(yī)療行業(yè)需求，區(qū)塊鏈應(yīng)用積極嘗試落地。未來(lái)健康上鏈應(yīng)用將聚焦于行業(yè)發(fā)展瓶頸，提出解決方案，重在需求為導(dǎo)向的模式應(yīng)用。更確切地來(lái)說(shuō)，區(qū)塊鏈本身是作為一種連接工具，協(xié)調(diào)多種主體角色如保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥企業(yè)、體檢機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)等機(jī)構(gòu)，配合參與到新產(chǎn)業(yè)新發(fā)展新生態(tài)中來(lái)。
[1] 數(shù)據(jù)來(lái)源：HIA數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)《中國(guó)區(qū)塊鏈+醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與市場(chǎng)研究》
