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    董家鴻:新冠疫情暴露出基層醫(yī)療過于薄弱,我國健康醫(yī)療體系需要強基建設(shè)

    2020-06-07



    新冠疫情暴露了中國醫(yī)療系統(tǒng)的短板,出現(xiàn)了大醫(yī)院資源擠兌、基層醫(yī)護(hù)人員因資源不足無能為力、社區(qū)防控不到位等多重危機。近日,“人文清華”獨家專訪北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻院士,探討如何構(gòu)建一個新的醫(yī)療體系,改變現(xiàn)狀。



    基層醫(yī)療機構(gòu)過于薄弱


    這次新冠疫情傳播廣、控制難的現(xiàn)象,暴露出重大傳染病疫情應(yīng)急防控體系上的缺陷。在支援武漢抗疫時,由董家鴻院士率領(lǐng)的國家遠(yuǎn)程醫(yī)療隊,除了部署智慧防控相關(guān)設(shè)施外,還深入到武漢一線的新冠肺炎定點醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行調(diào)研,了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療體系現(xiàn)狀。調(diào)研發(fā)現(xiàn)主要的短板在于基層醫(yī)療機構(gòu)薄弱。

    董家鴻院士指出,醫(yī)療資源并不是最大的問題,“武漢大醫(yī)院的醫(yī)療資源是全國平均水平的兩倍以上,醫(yī)療資源配置相當(dāng)充足,可以說不亞于世界發(fā)達(dá)國家?!?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; overflow-wrap: break-word !important; box-sizing: border-box;">真正的核心問題是醫(yī)療資源配置不合理,一方面大醫(yī)院虹吸了大部分原本應(yīng)屬于基層醫(yī)療機構(gòu)的資源和病人,出現(xiàn)大醫(yī)院治小毛病浪費資源、甚至資源擠兌的情況,也導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)交叉感染。另一方面,因為好醫(yī)生、好設(shè)備全部在三級醫(yī)院里面,二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院很難有能力阻擋病毒的傳播,“面對新冠疫情的暴發(fā),武漢整個醫(yī)療系統(tǒng)不堪一擊,很快就崩潰掉了。經(jīng)過調(diào)研,我們團(tuán)隊覺得國家亟待加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè),要把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)?!?/span>

    新加坡“守門員”模式值得借鑒


    談及如何增強基層醫(yī)療建設(shè),董家鴻院士表示:“新加坡疫情應(yīng)急防控體系值得我們借鑒學(xué)習(xí),展示了社會成本效益最大化的防疫模式。新加坡全國有900多個公共衛(wèi)生預(yù)備診所,這些診所在疫情來臨的時候,應(yīng)急轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)熱門診和傳染病的前哨診所,起到‘守門員’的作用。病人在前哨診所進(jìn)行篩查,確診后就轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院去治療,避免大醫(yī)院的人群聚集和醫(yī)療資源擠兌?!?/span>

    只有基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力真正加強了,才能守好傳染病防控的第一道“門”。


    建立整合式的分級診療體系


    董家鴻院士認(rèn)為武漢的問題其實也是全國的普遍性問題,在改革現(xiàn)有醫(yī)療體系時,合理配置醫(yī)療資源是關(guān)鍵,可以通過增強醫(yī)療系統(tǒng)的體系化,來解決資源配置不合理的問題。董家鴻院士團(tuán)隊受到湖北省委、湖北省衛(wèi)健委的指派,規(guī)劃一個區(qū)域醫(yī)療體系的構(gòu)建方案,“從分級治療體系、治理模式、信息系統(tǒng)、資源配置,四個維度進(jìn)行研究和設(shè)計”。

    首先是完整的分級醫(yī)療體系,董家鴻院士說道:“醫(yī)療很復(fù)雜,從生到死,這個過程中需要很多不同的健康醫(yī)療服務(wù)。常見病在基層醫(yī)院就可以解決了,重的病要到大醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該是分層級的,不同級別的醫(yī)療機構(gòu)提供不同功能的醫(yī)療服務(wù),需要從頂層來設(shè)計一個三級聯(lián)動、分工協(xié)同的整合式區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系,形成一個涵蓋預(yù)防、治療、康復(fù)、慢病照護(hù)、高齡照護(hù)等全人群、全方位、全生涯的醫(yī)療服務(wù)體系?!?/span>

    醫(yī)療體系治理模式的革新也很必要。董家鴻院士強調(diào):“通過醫(yī)保建立起激勵性、補賞性付費制度,讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源往基層去下沉,這樣病人才能向社區(qū)醫(yī)院流動,從而解決看病難和看病亂的問題。”

    同時也需要一個完善的信息系統(tǒng)來支撐整個健康醫(yī)療體系,實現(xiàn)不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通,搭建醫(yī)療資源向基層輸送的通道和下沉的途徑。

    汲取教訓(xùn),前事不忘后事之師


    據(jù)董家鴻院士介紹,雖然國家醫(yī)療改革中已經(jīng)明確提出加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),但實際上,這么多年來,基層的狀況沒有得到根本改善。這次新冠疫情危機反映出基層薄弱問題的嚴(yán)重性,也給重塑國家健康醫(yī)療體系帶來了契機。

    董家鴻院士表示,控制疫情付出的巨大代價,醫(yī)護(hù)人員的犧牲,都提醒我們應(yīng)該從中深刻汲取教訓(xùn)。除了要合理配置資源,加強基層醫(yī)療體系建設(shè)外,還要加強公共衛(wèi)生體系的專業(yè)化管理,這次抗疫中暴露出了醫(yī)療衛(wèi)生管理問題,“專業(yè)性很強的政府機構(gòu),要由有專業(yè)背景的人來領(lǐng)導(dǎo),或者是建立一種機制使專業(yè)意見能夠及時在政府決策中發(fā)揮作用。缺乏專業(yè)的支持,會造成決策的失誤,這個教訓(xùn)挺慘重的?!?/span>

    另外董家鴻院士也特別指出,專家不應(yīng)該只重論文,輕實際應(yīng)用?;A(chǔ)研究水平可以以發(fā)表論文來評價,但應(yīng)用研究業(yè)績就不能以論文為主來衡量?!耙哉撐臑閷?dǎo)向的學(xué)術(shù)評價體系必須要改變??蒲幸吨T于解決實際問題來創(chuàng)造價值,應(yīng)用研究學(xué)者應(yīng)該通過解決問題來展示自身科研創(chuàng)造的價值,以此來評定其學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)研究一定要解決疾病預(yù)防、治療和康復(fù)中的問題,疫情之下更需要把我們的科技資源最快地應(yīng)用到應(yīng)急防控和病人救治當(dāng)中去?!?/span>


    嘉賓介紹:
    董家鴻:醫(yī)學(xué)博士,清華大學(xué)教授,中國工程院院士,清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院院長,北京清華長庚醫(yī)院院長,清華大學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究院院長,中國醫(yī)師協(xié)會常務(wù)副會長。

    董家鴻教授是國際著名肝膽外科專家和肝臟移植專家,在國際上首次提出“精準(zhǔn)外科”新理念,創(chuàng)立了精準(zhǔn)肝膽外科范式。這一理念已被廣泛應(yīng)用于胰腺外科、神經(jīng)外科、脊柱外科、整形外科、介入治療科等諸多臨床??祁I(lǐng)域,促進(jìn)了當(dāng)代外科理念和范式的革新。

    以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文百余篇,主持制訂11部行業(yè)指南。主編出版專著5部。主持國家科技支撐計劃等項目20項;以第一完成人獲國家科技進(jìn)步二等獎1項和省部級一等獎3項,以合作完成人獲國家科技進(jìn)步一等獎1項。鑒于其對當(dāng)代外科發(fā)展的引領(lǐng)性貢獻(xiàn),法國國家外科科學(xué)院、美國外科學(xué)會和歐洲外科學(xué)會同時授予他外籍院士或榮譽會士。

    董家鴻教授創(chuàng)立并踐行精準(zhǔn)醫(yī)療、精益管理、精誠服務(wù)的“三精醫(yī)療”理念,在北京清華長庚醫(yī)院建立起具有鮮明特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。

    文章來源|人文清華講壇
    (公眾號ID:renwen_Tsinghua)


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