黃奇帆：全球新冠疫情推動中國公共衛(wèi)生研究與教育的新發(fā)展

全球新冠疫情推動中國公共衛(wèi)生研究與教育的新發(fā)展

截止到 2020 年 4 月 2 日，全球新冠肺炎累計確診超過 93 萬人，203 個國家與地區(qū)有確診病例。人類在最近 80 年，從來沒有遇到過涉及范圍如此之廣的公共衛(wèi)生事件，其給人類社會所帶來的傷害迄今為止還無法簡單估量，但毫無疑問這不亞于一場世界大戰(zhàn)，疫情不僅僅威脅了人類的生命安全，更是對人類經(jīng)濟(jì)體系的破壞、對財富的極大消耗?？梢钥吹?，席卷全球的疫情是對各個國家公共衛(wèi)生體系的一次全面大考，無論是西方還是東方、第一世界還是第三世界，在病毒面前都是平等的。中國是全球抗擊新冠疫情先鋒，并率先控制住了疫情的蔓延；韓國、日本借鑒了中國經(jīng)驗、各自的公共衛(wèi)生體系也大體控制住了疫情；歐洲、美洲的公共衛(wèi)生體系正在面臨著巨大的壓力，我們也期待他們能迅速控制住疫情的蔓延、保護(hù)人民生命財產(chǎn)的安全。這里不評價這些國家疫情防控體系與應(yīng)急管理能力的優(yōu)劣，災(zāi)難是人類共同面對的，也許等疫情過后，我們才能準(zhǔn)確評價在面對重大公共衛(wèi)生事件時，人類到底該采用什么樣的應(yīng)對機(jī)制是最優(yōu)的。但我們需要承認(rèn)的是，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系還不足以應(yīng)對重大疫情危機(jī)。

3 月 1 日出版的第 5 期《求是》雜志發(fā)表了習(xí)近平總書記的重要文章《全面提高依法防控依法治理能力，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系》，文章指出要堅決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持常備不懈，將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫。要健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)。持續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)、分級診療等制度建設(shè)。強(qiáng)化風(fēng)險意識，完善公共衛(wèi)生重大風(fēng)險研判、評估、決策、防控協(xié)同機(jī)制。

總書記的指示為中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給側(cè)改革指明了方向。健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，科研和教育必須要先行。因此，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)既是健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重點、也是難點。公共衛(wèi)生不是單純的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它與經(jīng)濟(jì)、社會、法律等各個領(lǐng)域都密切相關(guān)，公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)也不只是一個教育問題，它也同樣涉及社會治理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、應(yīng)急管理、金融保險等多個領(lǐng)域，所以加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)需要從社會系統(tǒng)的視角切實補(bǔ)齊短板、建立公共衛(wèi)生科研與教育的全新運行機(jī)制。

一、認(rèn)真看待公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的社會與經(jīng)濟(jì)價值，其中投資公共衛(wèi)生科研與教育更是百年大計。

一般而言，公共衛(wèi)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是指針對社區(qū)或者社會的醫(yī)療及健康保障措施，它有別于在醫(yī)院進(jìn)行的，針對個人的醫(yī)療行為。從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角來看， 公共衛(wèi)生一般是指由政府來支出的健康服務(wù)措施。也就是說，公共衛(wèi)生更多是政府引導(dǎo)、以預(yù)防為主所建立的健康保障體系，它與以治療為主的各級醫(yī)院體系既不相同、又互相融合、共同發(fā)展。兩者的重要交叉就是面對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時的應(yīng)急管理體系。

隨著社會的進(jìn)步和技術(shù)的發(fā)展，公共衛(wèi)生體系的投入也應(yīng)該逐漸加大。當(dāng)中國人均 GDP 達(dá)到 1 萬美元的時候，人民對于健康的需求將會有巨大的提升，會對公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施有新的需要。但是，政府往往只看到了投資公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施對財政的壓力，所以導(dǎo)致這一領(lǐng)域建設(shè)的欠賬比較厲害。以醫(yī)院為例，1978 年全國醫(yī)院數(shù)量為 9293 個，2018 年為 33009 個，增長了 3.55 倍。在這四十年 GDP 增長 240 倍背景下，衛(wèi)生方面的投資就顯得很不夠了，2018 年中國衛(wèi)生領(lǐng)域政府財政支出 16000 億，占 GDP 比重不到 1.7%。

要加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入就需要各級政府必須算清楚賬，也就是要充分意識到這項投入的經(jīng)濟(jì)價值和社會價值。在醫(yī)療設(shè)施、衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)衛(wèi)人員上的投入，是下一步擴(kuò)大消費、用消費帶動 GDP 發(fā)展的重要方向。投資在公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施上與投資在傳統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施相比，前者對 GDP 的拉動效率將會比后者高一倍以上。比如，政府投資幾個億，建一棟寫字樓與建質(zhì)子治療中心相比，其所帶來的 GDP 無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都是不同的。所以各級政府一定要從社會經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的總體角度，把投入和產(chǎn)出考慮全面，尤其要考慮利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)完善了公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施后，可能帶來的健康類金融創(chuàng)新，這樣才能充分發(fā)揮投資公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施對 GDP 的全方位拉動效應(yīng)。

在眾多公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施中，建設(shè)公共衛(wèi)生科研教育體系更是重中之重。這次的新冠疫情讓我們進(jìn)一步意識到中國在公共衛(wèi)生科研、教育上面的短板，所以政府必須動員各種力量、加大這一方面的投入。培養(yǎng)適合未來公共衛(wèi)生體系需要的、高素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才，是中國的百年大計，其價值是長遠(yuǎn)的、巨大的。到目前為止，雖然中國已經(jīng)有 90 多所公共衛(wèi)生學(xué)院，但大多數(shù)是醫(yī)學(xué)院校所設(shè)置的傳統(tǒng)公共衛(wèi)生學(xué)院，其基礎(chǔ)設(shè)施、培養(yǎng)方式、培養(yǎng)規(guī)模都已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后時代的需要，急需政府整合各種資源加大對公共衛(wèi)生教育科研的投入，從科學(xué)研究水平與人才培養(yǎng)質(zhì)量上根本改變我國現(xiàn)有的公共衛(wèi)生系統(tǒng)。

二、公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)由政府主導(dǎo)，但也要充分發(fā)揮市場的作用，整合各種資源，加快發(fā)展速度。

到 2018 年末，我國衛(wèi)生人員總數(shù)大概 1200 萬人，按照歐美發(fā)達(dá)國家每百人配備衛(wèi)生人員數(shù)量來看，中國就算是達(dá)到 2-3%，衛(wèi)生人員數(shù)量也應(yīng)該在 3000 萬以上，有巨大的提升空間。但是，短時間內(nèi)創(chuàng)造數(shù)以千萬計的醫(yī)療衛(wèi)生工作崗位、并建立新的行業(yè)平衡，僅僅靠政府的投入、靠國家隊來培養(yǎng)人才是無法實現(xiàn)的。必須要整合各種社會資源、加大資金投入力度，創(chuàng)造國家、企業(yè)、社會多層次公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式，才有可能快速彌補(bǔ)這一短板。

公共衛(wèi)生一般以政府投入為主，但隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，也要充分重視市場的力量，引導(dǎo)社會資本參與衛(wèi)生體系建設(shè)。在衛(wèi)生體系中，公立與私立機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)職能是不同的，不能混為一談。這次疫情讓全世界看到中國的公立醫(yī)療體系在面對災(zāi)難時強(qiáng)大的執(zhí)行力，醫(yī)護(hù)人員無私的精神感動了全世界。但是，我們也不能因此就貶低私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，它們在平時還是能夠彌補(bǔ)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入不足的問題的。只不過我國的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)小而散、對社會公共衛(wèi)生體系的貢獻(xiàn)還很有限。一般而言，以傳染病防控為主的公共衛(wèi)生服務(wù)由各級政府的衛(wèi)生行政部門直接承擔(dān)，相關(guān)資金也全部來自政府財政預(yù)算，而到了健康管理、培訓(xùn)教育、科研開發(fā)等領(lǐng)域，就未必完全由政府投入了。尤其是在公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域，政府應(yīng)鼓勵企業(yè)和個人參與公共衛(wèi)生的研究和教育過程之中。

所以未來幾年，政府在加大公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入力度的同時，也要制定政策充分引導(dǎo)社會資本進(jìn)入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是公共衛(wèi)生教育領(lǐng)域，鼓勵國內(nèi)外的企業(yè)和個人與高校聯(lián)合建設(shè)公共衛(wèi)生學(xué)院、實驗室等。這是中國經(jīng)濟(jì)總量發(fā)展到現(xiàn)階段的必然，當(dāng)部分企業(yè)和人群財富積累到一定程度時，就會有投入公共事業(yè)的需要，政府引導(dǎo)部分資金投向公共衛(wèi)生領(lǐng)域，有助于形成良好的社會風(fēng)氣和健康的財富循環(huán)。4 月 2 日上午，本人有幸見證了清華大學(xué)與萬科集團(tuán)聯(lián)合成立了“清華大學(xué)萬科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院”，這是社會力量參與公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的典范，也會是一條加速公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)、提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域科研水平的新路徑。

三、中國公共衛(wèi)生教育科研短板明顯，理念急需更新、規(guī)模急需擴(kuò)大、質(zhì)量急需提升。

中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的教育理念大多沿襲于上世紀(jì) 50 年代的前蘇聯(lián)預(yù)防醫(yī)學(xué)的模式。隨著人類經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及數(shù)字技術(shù)的廣泛應(yīng)用，公共衛(wèi)生早已超出醫(yī)學(xué)范疇，涉及政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、信息學(xué)、傳播學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等多個學(xué)科，需要重新定義其內(nèi)涵與外延。美國城鄉(xiāng)衛(wèi)生行政人員委員會對公共衛(wèi)生曾經(jīng)有一個定義：公共衛(wèi)生是通過評價、政策發(fā)展和保障措施來預(yù)防疾病、延長人類壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門科學(xué)和藝術(shù)。這一定義雖然籠統(tǒng)，但基本代表了公共衛(wèi)生教育理念的多學(xué)科融合發(fā)展方向。

在這樣的教育理念下，公共衛(wèi)生的就業(yè)體系也需要創(chuàng)新，這一點是要和政府部門的公共衛(wèi)生體系重新設(shè)計緊密相連的。

1882 年德國創(chuàng)建的巴伐利亞衛(wèi)生部公共衛(wèi)生學(xué)院應(yīng)該是世界上最早的公共衛(wèi)生學(xué)院。1913 年哈佛大學(xué)設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院、1915 年耶魯大學(xué)設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)系、1916 年約翰·霍普金斯大學(xué)成立了公共衛(wèi)生學(xué)院。這些學(xué)院無一例外都具有超強(qiáng)的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)研究能力，已經(jīng)成為世界公共衛(wèi)生教育的典范。在教學(xué)上，他們大多重視預(yù)防醫(yī)學(xué)與社會、經(jīng)濟(jì)、管理類課程的融合，培養(yǎng)未來公共衛(wèi)生領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者和專家，這些人將會對未來的公共衛(wèi)生政策制定和體系運營具有重要的影響力。

公共衛(wèi)生教育在我國也有 50 多年的歷史，目前我國共有 90 多個公共衛(wèi)生學(xué)院（系），大多開設(shè) 5 年制預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)位，約 70 家開設(shè)了碩士學(xué)位，約 30  家具有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授予權(quán)。全國每年大概培養(yǎng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域 7000 本科生，1500 碩士生，400 博士生。僅僅從培養(yǎng)規(guī)模來看，現(xiàn)在每年不到一萬人的規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的人才需要，尤其是不能滿足疫情后中國公共衛(wèi)生體系大規(guī)模建設(shè)的需要。

此外，從培養(yǎng)質(zhì)量上來看，教育部雙一流大學(xué)中，設(shè)置公共衛(wèi)生學(xué)院的并不多見。造成這種現(xiàn)象的一個很重要的原因，就是原有的公共衛(wèi)生學(xué)院大多是依托醫(yī)學(xué)院建立起來的，這一理念急需改變。國家應(yīng)該鼓勵雙一流大學(xué)建設(shè)一批高水平的研究型公共衛(wèi)生學(xué)院，從而大幅度提升我國公共衛(wèi)生研究的水平和教育的質(zhì)量。清華大學(xué)這次在疫情中建立了公共衛(wèi)生與健康學(xué)院，就是非常好的嘗試，希望這樣的學(xué)院能夠充分發(fā)揮清華大學(xué)多學(xué)科的優(yōu)勢，把人文、科學(xué)、藝術(shù)融合在一起，建設(shè)一支國際化的公共衛(wèi)生高水平研究團(tuán)隊、培養(yǎng)高水平公共衛(wèi)生人才。

在國家層面，建議國家應(yīng)該建設(shè)一所國家重點的單體公共衛(wèi)生與防疫大學(xué)，比如叫做“中國公共衛(wèi)生大學(xué)”。該所大學(xué)要教學(xué)與科研并重，在為國家培養(yǎng)高端公共衛(wèi)生與防疫人才的同時，集中力量建立公共衛(wèi)生與防疫的研究體系、高端實驗室體系，以匯集全球高端公共衛(wèi)生領(lǐng)域的科技人才，承擔(dān)中國乃至全球的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的多學(xué)科融合的前沿研究工作。

建設(shè)公共衛(wèi)生教育科研體系，要打開大門、加強(qiáng)國際交流合作，可以跟國際知名機(jī)構(gòu)合資、合作建設(shè)整個學(xué)院或大學(xué)，也可以在一個公共衛(wèi)生學(xué)院里面某個實驗室跟國外公共衛(wèi)生學(xué)院或研究機(jī)構(gòu)合作。此外，對其它中國現(xiàn)有的公共衛(wèi)生與防疫研究機(jī)構(gòu)要進(jìn)行梳理，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、防疫研究的體系性、針對性。政府要加大這方面的政策和資金投入，同時吸引社會資本進(jìn)入這些研究機(jī)構(gòu)，以利于吸引全球科研人才、不斷提高研究水平。

公共衛(wèi)生體系的建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，需要整合政治、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、管理等多個學(xué)科，從整個社會經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)價值創(chuàng)造的角度來進(jìn)行。而公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)在公共衛(wèi)生體系的重塑過程中是必須突破的關(guān)鍵。希望各級政府能夠抓住這一歷史性機(jī)遇，重新思考公共衛(wèi)生的財政模型和經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，用科學(xué)的方式加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入力度、加大公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)力度，讓我國成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究的強(qiáng)國、人才的強(qiáng)國，并能引領(lǐng)全球公共衛(wèi)生體系的發(fā)展，從而讓人民群眾在衛(wèi)生健康領(lǐng)域具有最大的獲得感、讓全人類在面對新冠疫情這樣的災(zāi)害時損失最小。